[별지 제6호서식]〈개정 2010.9.3.><2019.1.2.><개정 2020.5.1.>

제 호 점 검 필 증
사용자	①상호(명칭)
	②주 소 (소재지)
	③대표자 성 명			④전화 번 호
⑤점검대상 열사용시설소재지
⑥점검대상 열사용시설
⑦점검 연월일
⑧점 검 자		소 속			성 명	(인)
집단에너지사업법 제25조 제1항 및 동법시행규칙 제37조 제3항의 규정에 의하여 열사용시설에 대한 점검결과 집단에너지사업법 제21조의 규정에 의한 집단에너지시설의 설치 및 운용에 필요한 기술기준에 적합하게 설치되었기에 이를 발급합니다. 년 월 일 안산도시개발주식회사 대표이사 ○ ○ ○ (인)